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                          年   月   日

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自何年月至何年月

在何地区何单位

职务

本人所在单位意见：

（印章）          年   月   日

上级主管部门（单位）意见：

（印章）          年   月   日

上级组织部门意见：（常务理事、副会长需得到上级组织部门同意）

                       （印章）                年     月    日

备注：