单位名称

单位地址

通信地址（邮政编码）

成立时间

统一社会信用代码

业务主管单位

经费来源

主要业务（经营）范围

单位负责人姓名、职务、电话

联系人姓名、职务、电话、传真

单位简况

                        年   月   日（盖章）

单位意见

同意作为单位会员加入山东成人教育协会。

                             年   月   日（盖章）

山东成人教育协会审批意见

秘书长签字           

               年   月   日（公章）